经济新闻

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费用即时结算 让医保异地就医不再难

  “要用两年的时间,实现全国医保联网、解决异地就医直接结算的问题。”2016年全国两会记者会上,李克强总理给予了全国参保人员一个坚定的承诺。

  自此,“异地就医”成为了医保领域的热门词,也成为医保工作的重中之重。

  2017年2月28日,北国春城的参保人员黄先生在三亚市人民医院5000余元的医疗费用在出院当日,通过人社部跨省异地就医结算平台得到了即时结算,成为了长春被纳入首批异地结算全国联网的试点城市之一后的首笔结算业务。

  “往返奔波累、报销周期长”曾是众多患者在异地就医时的痛点。随着跨省就医直接结算工作的推进,定点医疗机构覆盖范围进一步扩大,越来越多的参保人员享受到了这一医保惠民举措带来的便利。来自长春市医保局的数据显示,今年1月至10月,全市转外就医审批2131人次,统筹支出0.43亿元,个人账户支出78.35万元;长期异地就医审批8381人次,统筹支出0.48亿元,个人账户支出325.2万元。

  “异地结算全国联网,解决了异地看病就医垫资和跑腿报销的问题,实实在在方便了参保患者。”市医保局待遇审核处处长左建伟表示。

  长期在深圳居住的退休职工张先生,去年突发脑出血急诊住院。从去年11月份到现在,张先生在深圳市宝安区人民医院和深圳宝兴医院先后住院6次,累计医药费73万余元。这对普通家庭而言是一笔巨额的开销,张先生的女儿说,多亏了异地医保为他减了负。

  父亲住院后,张先生的女儿和长春市医保局沟通后得知,只要在长春给父亲办理长期异地就医手续,便可实现异地医保直接结算。张先生的出院账单显示:6次住院累计医药费733249.89元,个人现金+账户支出225440.04元,剩余的507809.85元均由医保统筹基金异地就医即时结算。近八成的费用通过异地医保实时结算,一不用垫钱,二不用回去跑腿报销,搬掉了张先生及家人心头的大石头。

  张先生的女儿说:“回长报销需要按照长春的就医目录进行报销,办理了长期异地就医后,可依据当地的就医目录选择可以报销的药品,实时掌握药品报销情况,这样报销的药品也更加宽泛,也就更省钱了,异地就医直接结算真是雪中送碳的好政策。”

  以往,异地就医人员需要先行垫付费用,在异地医院治疗结束后,返回长春进行费用报销,其中产生了许多麻烦,尤其是对年龄较大的长期异地居住的退休人员,每次报销都要往返两个城市,形成了“千里迢迢看病报销”的情况,而且一旦材料不全,还需要多次往返。此外,垫付费用问题也是困扰异地就医人员的难题。为满足群众异地就医的需求,早在2014年,我市便已尝试跨省即时结算业务,将异地就医需求最为迫切的海南省作为首批试点,实现了数据互联。2016年,我市又尝试与经济发达、医疗水平高的地区进行医保联网,经过多方调研与反复协商,与北京大学国际医院签订协议,在医院设立长春医保即时结算窗口,实现了我市参保人员持医保卡在该医院就医的即时结算。

  “原来我们选择了海南、北京等长春参保人员异地就医比较多的当地医院,在一定程度上满足了百姓异地就医的诉求。但这种‘点对点’的结算方式,要求参保人必须选择指定的医院才能实现异地结算,而且医疗费用、数据需要来回推送,当地的就医信息需要推送回参保地,参保地审核后再推送回当地医院,这在一定程度上也影响了结算的速度。”左建伟告诉记者,加入全国联网后,在国家平台上直接实现了实时交互、结算。下一步,市医保局将继续完善网上结算平台程序和参保政策,探索开展网上异地就医备案工作,进一步方便参保人员异地就医。

  政策解读

  异地就医主要指长期异地就医、转外就医、异地急诊。长春市被纳入首批异地就医结算全国联网的试点城市后,不仅符合条件的外地参保人到长春可异地就医即时结算,我市符合异地就医条件的参保人到医保局办理备案手续后,也可持医保卡到国内其他已开通全国医保联网异地就医结算系统的地区即时结算住院医疗费用。需要办理异地就医手续的参保人员携带二代医保卡和异地身份证(或异地居住证)即可办理长期异地就医登记;达到法定退休年龄的参保居民携带二代医保卡和异地居住证即可办理长期异地就医登记;单位长期驻外人员携带二代医保卡、异地居住证 (或异地身份证)、单位开具的外派材料和外驻机构相关材料即可办理长期异地就医登记。

  目前,长期异地就医和转外就医可以实现直接结算,异地急诊未能实现直接结算。职工医保参保退休人员和灵活就业参保退休人员,取得就医地户籍或居住证,异地就医待遇长期有效;职工医保参保在职人员和灵活就业参保在职人员,取得就医地户籍的,异地就医待遇长期有效;取得就医地居住证的,居住证有效期即为异地就医有效期;参保单位长期驻外人员,根据参保单位提供的材料确认有效期;居民医保参保人员达到法定退休年龄,且在异地取得当地居住证,非因本人原因无法参加当地基本医疗保险的,居住证有效期即为异地就医有效期。职工医保参保长期异地就医人员,在异地就医发生的医疗费用执行就医地的医保目录、参保地的医保基金支付标准。达到法定退休年龄的居民医保长期异地就医人员,在异地就医发生的医疗费用执行就医地的医保目录,医保基金支付比例在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低10%。长期异地就医人员自申请通过之日起待遇生效,本地待遇封锁,一个自然年度内可申请居住地和参保地就医变更登记2次。

  按照现行异地就医政策,可以享受转外就医待遇的人员包括所有参保人员,如所患疾病因本地无法治疗,需在省级三甲医院(或省级专科医院)开具转院审批单和专家会诊记录,并携带二代医保卡和身份证原件,到医保局办理登记,审核通过后方可享受转外就医待遇,持卡在收治医院直接结算。根据异地定点服务机构的级别,医保基金支付比例执行参保地就医时的支付比例。可以享受异地急诊待遇的人员包括所有参保人员,在异地因突发疾病住院,先行现金垫付,符合急诊登记条件的,应在入院 3 个工作日内拨打长春市医保局呼叫服务中心电话(0431-81932999、81110000)进行急诊登记,或登录长春医保官方网站(http://www.ccyb.gov.cn)进行急诊登记。治疗结束后,携带医保卡、正规发票、费用详单、全套住院病历(加盖医院公章)、患者身份证、经办人身份证(如有)、患者或经办人名下的吉林银行卡或存折回长报销。(记者 温斯琪)

费用即时结算 让医保异地就医不再难

  “要用两年的时间,实现全国医保联网、解决异地就医直接结算的问题。”2016年全国两会记者会上,李克强总理给予了全国参保人员一个坚定的承诺。

  自此,“异地就医”成为了医保领域的热门词,也成为医保工作的重中之重。

  2017年2月28日,北国春城的参保人员黄先生在三亚市人民医院5000余元的医疗费用在出院当日,通过人社部跨省异地就医结算平台得到了即时结算,成为了长春被纳入首批异地结算全国联网的试点城市之一后的首笔结算业务。

  “往返奔波累、报销周期长”曾是众多患者在异地就医时的痛点。随着跨省就医直接结算工作的推进,定点医疗机构覆盖范围进一步扩大,越来越多的参保人员享受到了这一医保惠民举措带来的便利。来自长春市医保局的数据显示,今年1月至10月,全市转外就医审批2131人次,统筹支出0.43亿元,个人账户支出78.35万元;长期异地就医审批8381人次,统筹支出0.48亿元,个人账户支出325.2万元。

  “异地结算全国联网,解决了异地看病就医垫资和跑腿报销的问题,实实在在方便了参保患者。”市医保局待遇审核处处长左建伟表示。

  长期在深圳居住的退休职工张先生,去年突发脑出血急诊住院。从去年11月份到现在,张先生在深圳市宝安区人民医院和深圳宝兴医院先后住院6次,累计医药费73万余元。这对普通家庭而言是一笔巨额的开销,张先生的女儿说,多亏了异地医保为他减了负。

  父亲住院后,张先生的女儿和长春市医保局沟通后得知,只要在长春给父亲办理长期异地就医手续,便可实现异地医保直接结算。张先生的出院账单显示:6次住院累计医药费733249.89元,个人现金+账户支出225440.04元,剩余的507809.85元均由医保统筹基金异地就医即时结算。近八成的费用通过异地医保实时结算,一不用垫钱,二不用回去跑腿报销,搬掉了张先生及家人心头的大石头。

  张先生的女儿说:“回长报销需要按照长春的就医目录进行报销,办理了长期异地就医后,可依据当地的就医目录选择可以报销的药品,实时掌握药品报销情况,这样报销的药品也更加宽泛,也就更省钱了,异地就医直接结算真是雪中送碳的好政策。”

  以往,异地就医人员需要先行垫付费用,在异地医院治疗结束后,返回长春进行费用报销,其中产生了许多麻烦,尤其是对年龄较大的长期异地居住的退休人员,每次报销都要往返两个城市,形成了“千里迢迢看病报销”的情况,而且一旦材料不全,还需要多次往返。此外,垫付费用问题也是困扰异地就医人员的难题。为满足群众异地就医的需求,早在2014年,我市便已尝试跨省即时结算业务,将异地就医需求最为迫切的海南省作为首批试点,实现了数据互联。2016年,我市又尝试与经济发达、医疗水平高的地区进行医保联网,经过多方调研与反复协商,与北京大学国际医院签订协议,在医院设立长春医保即时结算窗口,实现了我市参保人员持医保卡在该医院就医的即时结算。

  “原来我们选择了海南、北京等长春参保人员异地就医比较多的当地医院,在一定程度上满足了百姓异地就医的诉求。但这种‘点对点’的结算方式,要求参保人必须选择指定的医院才能实现异地结算,而且医疗费用、数据需要来回推送,当地的就医信息需要推送回参保地,参保地审核后再推送回当地医院,这在一定程度上也影响了结算的速度。”左建伟告诉记者,加入全国联网后,在国家平台上直接实现了实时交互、结算。下一步,市医保局将继续完善网上结算平台程序和参保政策,探索开展网上异地就医备案工作,进一步方便参保人员异地就医。

  政策解读

  异地就医主要指长期异地就医、转外就医、异地急诊。长春市被纳入首批异地就医结算全国联网的试点城市后,不仅符合条件的外地参保人到长春可异地就医即时结算,我市符合异地就医条件的参保人到医保局办理备案手续后,也可持医保卡到国内其他已开通全国医保联网异地就医结算系统的地区即时结算住院医疗费用。需要办理异地就医手续的参保人员携带二代医保卡和异地身份证(或异地居住证)即可办理长期异地就医登记;达到法定退休年龄的参保居民携带二代医保卡和异地居住证即可办理长期异地就医登记;单位长期驻外人员携带二代医保卡、异地居住证 (或异地身份证)、单位开具的外派材料和外驻机构相关材料即可办理长期异地就医登记。

  目前,长期异地就医和转外就医可以实现直接结算,异地急诊未能实现直接结算。职工医保参保退休人员和灵活就业参保退休人员,取得就医地户籍或居住证,异地就医待遇长期有效;职工医保参保在职人员和灵活就业参保在职人员,取得就医地户籍的,异地就医待遇长期有效;取得就医地居住证的,居住证有效期即为异地就医有效期;参保单位长期驻外人员,根据参保单位提供的材料确认有效期;居民医保参保人员达到法定退休年龄,且在异地取得当地居住证,非因本人原因无法参加当地基本医疗保险的,居住证有效期即为异地就医有效期。职工医保参保长期异地就医人员,在异地就医发生的医疗费用执行就医地的医保目录、参保地的医保基金支付标准。达到法定退休年龄的居民医保长期异地就医人员,在异地就医发生的医疗费用执行就医地的医保目录,医保基金支付比例在参保地规定的本地就医支付比例基础上降低10%。长期异地就医人员自申请通过之日起待遇生效,本地待遇封锁,一个自然年度内可申请居住地和参保地就医变更登记2次。

  按照现行异地就医政策,可以享受转外就医待遇的人员包括所有参保人员,如所患疾病因本地无法治疗,需在省级三甲医院(或省级专科医院)开具转院审批单和专家会诊记录,并携带二代医保卡和身份证原件,到医保局办理登记,审核通过后方可享受转外就医待遇,持卡在收治医院直接结算。根据异地定点服务机构的级别,医保基金支付比例执行参保地就医时的支付比例。可以享受异地急诊待遇的人员包括所有参保人员,在异地因突发疾病住院,先行现金垫付,符合急诊登记条件的,应在入院 3 个工作日内拨打长春市医保局呼叫服务中心电话(0431-81932999、81110000)进行急诊登记,或登录长春医保官方网站(http://www.ccyb.gov.cn)进行急诊登记。治疗结束后,携带医保卡、正规发票、费用详单、全套住院病历(加盖医院公章)、患者身份证、经办人身份证(如有)、患者或经办人名下的吉林银行卡或存折回长报销。(记者 温斯琪)

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