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贫困县遇"富贵病":内科患者80%是心脑血管病人 咋办?
2016-04-13 13:09    来源:人民日报

 大宁县医院内科患者80%是心脑血管病人

  贫困县遇上“富贵病”,咋办

  调查显示,建档立卡的贫困户中,42%是因病致贫。“十三五”时期是脱贫攻坚啃硬骨头、攻城拔寨的时期,如何啃下因病致贫的硬骨头呢?

  本版今日起推出“阻击因病致贫”系列报道,介绍各地的探索和经验。首篇介绍山西大宁县的解决路径:帮扶、做强县级医院,提高基层诊疗能力,减轻老百姓看病负担;同时建立前端控制,进行健康科普和高危人群筛查,积极治未病,降低百姓患病几率。

  “县医院内科患者占了七成,其中八成是心脑血管疾病患者。”山西大宁本是个穷县,地上无资源、地下无矿藏,不料却得了这种经济发达地区多发的“富贵病”。

  全面脱贫,因病致贫、因病返贫是绕不开的“硬骨头”。调查显示,建档立卡贫困户中,42%是因病致贫。摊上“富贵病”的山区小县该如何作为?难点在哪?记者进行了采访。

  肉少菜少吃盐重,带来心脑血管病

  大宁阻击因病致贫的转机始自2015年,这一年,省卫计委组织山西医科大学第一医院、省儿童医院、临汾市人民医院专家组成大宁县卫生计生扶贫工作队,下沉到县医院对口帮扶。

  李阳是山西医科大学第一医院神经内科副主任医师,到大宁后挂职任分管医疗的副院长,他发现,“县医院内科患者占了七成,其中八成是心脑血管疾病患者。”

  李阳分析认为,这种病频发的原因在于饮食,“饮食油重盐多,就容易患高血压高血脂,而高血压是心脑血管疾病的首要危险因素。通俗讲,吃肉吃菜少,盐重才下饭,健康观念缺失造成高血压在当地的知晓率低、控制率低、患病率高。”

  果不其然,住院部的许多病人均是如此。82岁的李秀娥感觉到头晕不舒服才来医院看病,一量发现血压达到140—150。

  李阳问她,“多久吃次肉?吃菜多不多?”李秀娥说,“肉一个月吃不了一次,菜很少吃,吃盐重。”听闻至此,58岁的儿子曹会庭面露尴尬,“去年天旱10多亩地没收成,种子化肥都赔了进去,这次也是借钱住院。”

  45岁的王爱美与李秀娥邻床,她家里是遗传性高血压病,母亲患脑血管病去世了,父亲也是脑血管病,她自己天天吃药,忘了吃饭也得把药吃上,但是仍然每餐饭爱吃盐。

  贫病交加致使因病返贫多发易发。据统计,大宁全县共有人口6.9万,其中贫困人口为3.6万,因病致贫、因残致贫的有近1万人,占整个贫困人数的28%。

  放眼全国,大宁可能不是孤例。脱贫攻坚,健康干预应对症下药,特别是要防范穷县得上“富贵病”。

  4月5日,继大宁之后,省卫计委又分别向地处吕梁山集中连片特困地区的永和县、五寨县、兴县派出医疗扶贫工作队。据悉,山西实施医疗扶贫,通过健康干预阻击因病返贫已步入常态化。

  帮扶县医院,缓解看病难看病贵

  穷县穷医疗,初到县医院,李阳失眠了半个月。

  为啥?急诊科多年没有固定医生,没有正规开展工作的病理室,供应室不能满足临床科室需要,检验科多年未开展细菌培养工作,不能给院感及临床抗生素使用提供生物学支持;住院部是上世纪80年代老楼,没有电梯,没有卫生间;手术室空间狭小,导致布局不合理,功能区不齐全。

  如今半年过去了,县医院无论是科室设置、医疗流程、诊疗规范都有了很大改进,县医院院长雷瑞芳乐了,“没有帮扶,从二级乙等医院晋升为二级甲等医院?想都别想!”

  据介绍,针对县医院薄弱环节,工作队多学科攻关,建立健全重症监护室、急诊室、感染疾病科、新生儿病房、设备科;规范了手术室、分娩室、消毒供应室、人流室的布局及流程,基本达到洁污分区合理等等。

  在工作队的帮扶下,县医院内科临床技术提高,对神经系统疾病诊疗进行规范化培训,建立了急诊脑卒中溶栓的标准化流程,初步具备了脑梗死时间窗患者静脉溶栓的条件,提升了脑血管病的急性期治疗水平。

  同时,医院还设立患者就诊服务流程,标示醒目,为患者提供了导医咨询、健康教育材料、饮水、停车、轮椅、陪检等便民措施。

  县卫生局副局长王宇鸿说,“健康帮扶真是起了大作用,老百姓现在到县医院看病,都是省里的专家诊断,报销比例也高。县医院医疗水平提高了,患者选择到县医院就诊、住院,不仅看病方便了,更省下了前往外地就医产生的交通、食宿费用,缓解了老百姓看病难、看病贵。”

  据介绍,仅以脑梗死与剖腹产两个病种为例:外出就诊花费分别比县医院就诊费用高2500元和1000—1500元,而报销比例要低10%。县医院医疗水平提升后,门诊量从2014年的29001人次增长到了2015年的33942人次,增幅达17%。

  健康补课,筛查高危人群治未病

  要除病根还得是预防。2015年大宁制定“健康教育工作规划”,构建县(疾控中心)—乡(乡镇卫生院)—村(健康小屋)一体化健康教育新模式。

  源于此,太德乡茹古村建起了全县第一个健康小屋。村民可以在小屋测血压、量身高、称体重,还能获得健康饮食、慢病预防等知识。

  县疾控中心主任王引科介绍说,有了健康小屋,疾控预防就有了“驻点”,疾控联手乡镇卫生院开展健康科普,逐步培养出乡村公共卫生人员,点燃乡村健康传播的火苗。

  与此同时,县医院引进国家卫计委脑卒中预防项目,积极建立全县老年人口心脑血管高危人群数据库,施行全覆盖性的网格化管理,以期完善县域脑血管病防控工作,降低脑血管病的发生率和复发率。目前已经在太德乡完成试点,共筛查40岁以上人群1296人,发现高危人群268人。

  李阳说,按照县乡村三级联动的干预与管理网络体系,大宁对于筛出的心脑血管病高危人群,将由乡镇卫生院及村医每两个月进行一次巡查,了解危险因素控制情况,完善电子档案并上报县医院内科,再由县医院针对巡查结果进行技术指导;县医院每年进行一次血糖血脂检测及血管检查,并由山大一院进行干预效果评价和治疗指导。

  下一步,县医院将探索实行高危人群的家庭医生制度,由内科医生分片承包各乡镇高危人群,施行全覆盖性的网格化管理,不留防控空白区域。如遇心脑血管病急性发作或者危险因素控制不良,可直接联系县医院医生进行治疗,做到防控关口前移,真正提高县域心脑血管病的预防和救治水平,降低民众医疗负担。

(责任编辑:张艾 )

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